長護(hù)險破養(yǎng)老痛點,描繪失能人員幸福生活圖

一人失能，往往會讓一個家庭失衡，失能人員長期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會性問題。自社保第六險長期護(hù)理保險工作啟動以來，宜興市醫(yī)保部門直擊養(yǎng)老痛點，著力解決宜興市長期失能人員生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求，助力老有所護(hù)，切實推動我為群眾辦實事走深走實。

截至目前，宜興全市已受理長護(hù)險申請逾萬人、完成評估八千多人，發(fā)放待遇超1.29億元。這張越織越廣、越織越密、越織越有溫度的大網(wǎng)，正穩(wěn)穩(wěn)托起百姓的大需求和大期盼。

政策為錨盡送長護(hù)春風(fēng)

現(xiàn)在的人平均壽命長了，更得提高生活品質(zhì)。宜興市醫(yī)保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，失能家庭要么聘請保姆居家照顧，要么將失能人員送往社會機構(gòu)，無論哪一種，都會給失能家庭增加無盡的負(fù)擔(dān)。

由宜興市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊，對接全市18個鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）并全面走訪了養(yǎng)老、護(hù)理機構(gòu)，不到半個月，就摸清了全市失能人員底數(shù)。隨后又迅速開展專題培訓(xùn)，印制長護(hù)險宣傳折頁，組織醫(yī)保先鋒志愿者走進(jìn)村、社區(qū)、車站、廣場等，開展政策宣講，利用局官網(wǎng)、微信公眾號及報紙、電視等，將長護(hù)險政策的春風(fēng)吹到家家戶戶。

春風(fēng)已至，要描繪失能人員幸福生活圖還需一筆一畫實打?qū)崱Ｒ伺d市通過政府購買服務(wù)的方式，為專業(yè)的保險機構(gòu)提供了發(fā)揮空間。設(shè)置定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)準(zhǔn)入門檻，約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保統(tǒng)籌+政府補助，保障長護(hù)險資金來源。現(xiàn)階段，宜興市長護(hù)險繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人40元，政府補助每人30元，個人僅需每年繳納30元。在參保人被評估為重度失能時，可享受每天50元的待遇補貼；被評估為中度失能時，享受每天30元的待遇補貼。目前，全市共有41個長期護(hù)理保險申請受理點，實現(xiàn)了服務(wù)網(wǎng)點鎮(zhèn)街全覆蓋。

監(jiān)管為舵把穩(wěn)規(guī)范航向

讓惠及群眾的好事落地，容易！但要把好事做好，還需把好每個細(xì)節(jié)關(guān)口。

如何發(fā)揮保險機構(gòu)在長護(hù)險領(lǐng)域的積極作用？宜興市醫(yī)保部門根據(jù)公開、透明、競爭、擇優(yōu)的原則，積極做好長護(hù)險定點機構(gòu)的準(zhǔn)入退出，并按季度開展巡查，重點檢查機構(gòu)的長護(hù)險待遇抵扣、服務(wù)協(xié)議簽訂、待遇享受人失能狀態(tài)等情況，根據(jù)巡查結(jié)果相應(yīng)作出限期整改、暫停長護(hù)保險服務(wù)或解除長護(hù)保險服務(wù)協(xié)議的處理。目前，長護(hù)險定點護(hù)理服務(wù)機構(gòu)已納入30家，退出7家，長護(hù)險定點護(hù)理培訓(xùn)機構(gòu)已納入2家。

失能等級評估是長護(hù)險的風(fēng)險控制核心，評估需把握好標(biāo)準(zhǔn)尺度。為此，宜興市醫(yī)保局常態(tài)化開展長期護(hù)理待遇稽核，對居家護(hù)理人員進(jìn)行不定期走訪，對實際情況與評估結(jié)果不符、死亡后未及時上報、護(hù)理后情況改善等情況，迅速跟進(jìn)處理，保障基金安全。截至目前，全市已通過待遇稽核追回長護(hù)險基金約26萬元。

服務(wù)為帆期許之舟遠(yuǎn)航

你們上門服務(wù)時展現(xiàn)出的那份認(rèn)真、專業(yè)，讓我們深受感動，能評上長護(hù)險真是太好了！今年4月，家住溧陽市的潘茂芝寫來感謝信，對眷屬陶同娣能享受到長護(hù)險表示感激。

今年68歲的陶同娣家住西渚鎮(zhèn)，患有嚴(yán)重類風(fēng)濕已40余年，近幾年身體更是每況愈下，手腳變形，癱瘓在床，生活完全不能自理。但陶同娣丈夫去世多年，兒子又車禍在床。抱著試試看的態(tài)度，今年3月，姐夫潘茂芝為陶同娣申請了長護(hù)險，當(dāng)月月底就拿到了重度失能的鑒定結(jié)果。按摩、擦身、喂飯、量血壓、記錄大小便次數(shù)和時間……看著護(hù)理人員盡心盡責(zé)地照顧家人，潘茂芝直呼這真是個好政策！
此外，醫(yī)保部門還不斷加強協(xié)議管理能力、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，只為讓越來越多的失能人員實現(xiàn)有尊嚴(yán)的生活，越來越多的失能家庭緩解肩上的重?fù)?dān)。