那些優秀的養老機構,都是怎么給老人洗澡的

助浴，是養老機構日常服務中的重要內容，本文主要是從我在日本、國內的工作經歷，談談助浴服務場景可能出現的問題，和改善的方式方法。

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好設備≠好體驗，用不好反而會有大隱患

回國后，與一些同行交流，大家知道我是留日回來的，經常會發給我一些他們認為特別好的，特別先進的日本養老的智能產品介紹視頻。

其中見的最多的就是，日本的自動洗澡機器。

很多人會跟我說，看看日本，這個好先進，有些養老院會斥巨資購買上面的的自動洗澡機器。

如何看待這樣的高端助浴設備？我的經驗是，除了機構預算之外，還應該綜合考慮機構的實際使用場景。

我曾經用過上百次這樣的機器為長者洗澡。什么長者需要這個機器？半失能或者全失能長者？如果是全失能長者，完全沒有一點能力，關節攣縮。

浴缸注水的時候，因為水的浮力，身體會動，但長者自己不能動，安全帶對于身體攣縮的長者而言，起不到完全固定的作用。長者感到身體失控，自然就會害怕，所以它未必適合所有的長者。

其次，如果護理員不太敬業，也有可能出現，水漫到長者嘴邊、鼻唇邊、甚至最嚴重的情況，日本曾出現，溺水死亡的嚴重事故。

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老人不是產品，助浴間不是流水線

流水線作業是什么？

在大型養老院，為了最合理地減少洗澡時間，分擔護理員壓力，會出現有人專門負責去房間叫人，有人專門負責在更衣區域協助更衣，有人專門在里面洗澡。

長者洗澡，變成了各人各負其責，負責其中一塊流程工作，將長者的洗澡變成了流水線作業。

一般這樣的情景，會發生在較大型的養老院。我所見過的最大養老院，可以同時洗8-10名長者。浴室很大。那在這個基數上的洗澡，會變成什么樣？

更衣室和浴室的交替，會有一個時間差。為了最大程度減免時間，會出現更衣室里一排長者脫光光的狀態，坐在椅子上等待浴場長者出來的現象。出來一個，進去一個。當然，為了不讓待機長者著涼，工作人員會給長者披毛巾。

進到更衣室的長者，在工作人員的協助下，一個接一個的脫衣服。能自己部分動手的長者，在長者自行脫去衣物的同時，工作人員又去協助其他長者脫衣服。

半自理長者，自己能做的做到了，還需要等待工作人員將下一個人脫完后再來幫助他協助脫衣，之后等著去浴室，里面需要出來一個，再進去一個。

進浴室后，換了一位工作人員。清洗之后，頭發稍微一擦，帶著毛巾再出來，有換工作人員了。出來等待工作人員穿衣服，還是要等。

大家想想，如果這樣的情景，出現在自己身上，或者自己的父母身上,你愿意么？

這樣的洗澡流程像什么呢，很像制作章魚燒。一個鐵板上，先是所有的的模子里倒面粉，等面粉差不多了，要放章魚。放完章魚要翻面，翻面的時候，有些還沒成型，略過這個翻下面的，下面的都翻好了，回頭把最后沒翻面的翻過來。

為什么養老院里的流水線洗澡，一直被很多養老業界老師所詬病（如三好春樹，曾在多本著作中反對流水線洗澡），就在于，流水線這個詞語，不應該出現在人身上，更不應該出現在需要被照顧的長者身上。

洗澡的意義，在養老院里，除了保證身體的清潔外，還有放松長者心情，預防傳染疾病，觀察長者皮膚狀態以及與長者交流溝通的作用。

之前系列文章中有提到過，潮濕環境對于皮膚的危害。洗澡過程，也是容易造成皮膚損害的一個大的環節。哪里最容易發生臀部、腋窩以及腳趾縫。

流水線作業，工作人員會比較趕，再加上洗澡人員較多、擦拭會有遺漏。沒完全擦干凈、紙尿褲就戴上了。

腋窩，特別是腳趾縫，流水線工作的話，很難有時間去擦拭干凈腳趾縫的。不是工作人員不想擦拭，而是后面浴室長者已經出來了。這邊還有需要協助更衣的長者在等著。甚至，頭發都沒完全吹干，就送出去了。

洗澡的時間，其實是工作人員與長者溝通及觀察的最好機會，是少數的工作人員可以一對一與長者單獨相處的機會。

有利于詢問、觀察長者的狀態，了解長者近一周的情況，與長者建立更加信任的信賴關系。但如果是多人數同時洗澡的流水線，還有這樣的溝通么？

03

助浴不要事事代勞，自己能動才是最快樂的

之前有提過，好的照護是什么？減法式照護。長者能做到的地方，讓長者自己做。可如果是流水線作業，工作人員一人同時照顧多人，沒有時間去讓長者自己慢悠悠地做的。而完全被動式的洗澡，會讓部分長者比較抗拒洗澡這項行為。也會容易讓長者滋生消極心理，認為自己完全不行了，已經到了洗澡都要人幫忙洗的地步。

04

浴缸還是淋浴，要考慮長者的生活習慣

日本為什么要這么花費功夫，時間去做自動洗澡設備？主要是日本人習慣泡澡。他們的沖澡和泡澡是連在一起的。家家有浴缸，每人每天都要沖澡加泡澡。因為大家都是一輩子泡澡泡過來的，所以到老了，也堅持要泡澡。

但我們國家，可能大部分長者都沒有泡澡的習慣。

泡澡，對于長者來說，風險很多。日本年年都會出現，長者泡澡后血壓升高，甚至出現短暫性昏厥而導致的跌倒事故。

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舒適安心的機構助浴間如何打造？

先看看我們現在大部分的機構助浴間是什么樣的？

大部分養老院，公共浴室里是一把椅子，一個豎條狀的推車。浴室沒有配備更衣區域，保暖設備可能也僅僅是暖氣。浴室環境會相對簡陋一些。

自理長者及半自理長者，坐在椅子上。

臥床長者，在房間里就直接抱到推車上，推著送往浴室。

而沒有更衣區域，也導致，洗完后，會身上蓋著毛巾被褥直接推回房間，房間里面再穿衣。

還會有很多臥床長者，可能管理一疏忽，從洗澡直接變更為全身擦拭。

不能否認，相比日本，無論是環境上面還是適老化用品，養老院的硬件裝修上，我們都相對缺乏經驗。那針對國內現狀，家屬參觀的時候，我們要怎樣挑選呢？或者養老同行，我們現在應該借鑒哪部分呢?

我的建議還是，透過現象看本質，透過現場設置快看養老院的理念

硬件裝修，跟養老院投入資金掛鉤，能花重金在裝修上面的是少數。

無論有錢沒錢，以下幾點，凡是有心，還是能做到的

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更衣區域

要有較為清晰的更衣區域及洗澡區域。保證長者可以有尊嚴的，到洗澡區域再更衣。而不是由于缺少更衣區域，而導致長者要在房間完成更

衣。

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洗澡區域，安裝浴霸等保暖設備，以及通風系統

如果不是浴霸，而是暖氣，冬季老人感冒的幾率會大一些

通風系統也要好，防止老人洗浴過程中，蒸汽無法排出，霧蒙蒙導致跌倒事件。一般來說，大的公共浴室這樣情況較少，但如果房間的衛生間，不排除有此種可能

03

配有防滑設備及安全扶手

浴室內是三大長者最易發生事故地點之一，在養老院中，浴室是事故發生高風險區域。

浴室要有安全扶手，以及防滑地墊、地漏、可最大限度從硬件角度降低跌倒事件發生率。


扶手，需要有橫向的扶手及豎項的扶手。

現場比較常見豎向扶手，橫向扶手較難見到。橫向扶手的作用是保持坐位穩定，老人在坐位下自己洗浴身體時，橫向扶手幫助維穩。而豎向扶手，幫助老人站起。功能不一樣。對于扶手的標準，安裝高度也都有講究。也有很多學問，本篇不做單獨講解。

浴室內與外的連接處，是否無明顯坡度，也要注意。不要有臺階。

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浴椅的選擇

很多地方只是單純擺一張椅子，甚至是馬桶椅。

因為長者皮膚直接坐在上面，體驗很不好。很容易磕碰都皮膚。沒有扶手，跌倒隱患較大。


有扶手、長者坐位接觸的部位均有軟墊包裹、且非金屬材質、高度可調節。滿足這四點，是符合長者浴椅的要求

浴室的硬裝上，除了要有有無障礙適老化的專業知識，福祉用品選定的專業知識、同時要體現人文關懷。

透過現象看本質，本篇希望大家可以在參觀養老院的時候，透過硬件來查看養老院是否有專業人士。只有專業人士，才能為大家提供專業的照護服務。

作者：曉雪(日本城西國際大學社會福祉方向本碩，有3年日本養老院現場工作經驗。)