加大護(hù)理型床位建設(shè)力度,讓失能老人有尊嚴(yán)地生活

張先生68歲，患有腦出血后遺癥、抑郁癥，生活完全不能自理，如今已在北京大興綠康源老年護(hù)養(yǎng)院居住了4年。護(hù)養(yǎng)院每天為老人提供生活照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)。病情長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，老人感到很滿意。

中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)周紅在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，我國(guó)現(xiàn)有失能老人4000多萬(wàn)，這部分人群最需要社會(huì)照護(hù)，大量失能老人亟待入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，像張先生這樣能入住的失能老人還較少。截至目前，全國(guó)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施達(dá)到36萬(wàn)個(gè)、床位812.6萬(wàn)張，床位數(shù)是2012年的近兩倍，但護(hù)理型床位占比還相對(duì)較低，服務(wù)能力遠(yuǎn)不能滿足失能老人的需求，不同程度失能老人的照護(hù)成為養(yǎng)老領(lǐng)域的最大痛點(diǎn)，亟待加強(qiáng)護(hù)理型床位建設(shè)。對(duì)于健康老人而言，養(yǎng)老就是要主動(dòng)健康，延緩失能，降低失能率。而對(duì)于失能老人而言，養(yǎng)老就是要有尊嚴(yán)地生活。

失能老年人需要專業(yè)照護(hù)服務(wù)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位是指在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部面向失能老人的照護(hù)服務(wù)需求，體現(xiàn)基本生活照護(hù)功能和與生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)功能的床位設(shè)施。

周紅介紹說(shuō)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的護(hù)理型床位應(yīng)具備移動(dòng)、防滑、輔助起坐等基礎(chǔ)護(hù)理功能，配備協(xié)助失能老年人移動(dòng)、就餐、洗浴、如廁等基本生活和服務(wù)所需輔助器具，每床安裝緊急呼叫設(shè)備，實(shí)現(xiàn)老人居室、衛(wèi)生間、浴室、餐廳、公共活動(dòng)空間無(wú)障礙。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每3名失能老人配備一名護(hù)理員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)有醫(yī)務(wù)室、護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)。

82歲的楊奶奶經(jīng)醫(yī)院CT檢查為左髖骨骨折，并患有腦梗塞、動(dòng)脈粥樣硬化癥、左膝關(guān)節(jié)炎等疾病，生活完全不能自理，需要靜養(yǎng)并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)活動(dòng)。楊奶奶入住北京市大興區(qū)綠康源老年護(hù)養(yǎng)院第6天，身邊護(hù)理人員照顧時(shí)發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)精神淡漠、進(jìn)食困難、失語(yǔ)、右上肢無(wú)力等癥狀，立即聯(lián)系本院醫(yī)師會(huì)診治療。老人被診斷為腦中風(fēng)。院方及時(shí)聯(lián)系家屬并將老人轉(zhuǎn)送到醫(yī)院治療。老人病情好轉(zhuǎn)后，回到護(hù)養(yǎng)院居住，護(hù)養(yǎng)院為老人提供1對(duì)1的護(hù)理服務(wù)，醫(yī)師每天為老人提供醫(yī)療服務(wù)，護(hù)理員為老人提供24小時(shí)全天候護(hù)理，康復(fù)師每天指導(dǎo)老人定時(shí)進(jìn)行腿部康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮。經(jīng)過(guò)兩個(gè)多月的努力，楊奶奶可以借助外力短時(shí)間不用扶人站立行走，身體恢復(fù)良好。

北京市大興區(qū)綠康源老年護(hù)養(yǎng)院院長(zhǎng)劉影在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)介紹，該院成立于2016年5月，可接納90位老人入住，以接收失能和高齡老人為主，目前，失能、半失能老人各占45%，自理老人僅占10%；60至79歲老人入住率為45%，80歲以上老人入住率為55%。

北京龍泉老年公寓居住著150位老人，入住率接近90%，平均年齡80多歲，其中一半老人長(zhǎng)期臥床不起，包括臨終關(guān)懷老人，不臥床的老年人要么坐著輪椅，要么患有阿爾茨海默病，每餐有40多位老人需要喂飯。該院院長(zhǎng)張俊華向《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者介紹說(shuō)，龍泉老年公寓的醫(yī)護(hù)人員每天至少工作12個(gè)小時(shí)，醫(yī)師為老年人提供康復(fù)鍛煉、心理咨詢、檢查身體、治療疾病等服務(wù)，護(hù)理員為老人提供起床、翻身、整理床鋪、飲水、用餐、服藥、如廁、洗澡等服務(wù)。相比能自理的低齡老人，失能老年人最需要照護(hù)服務(wù)，特別是無(wú)兒無(wú)女的失能老年人。

積極支持護(hù)理型床位建設(shè)

國(guó)家衛(wèi)健委老齡健康司發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國(guó)約有1.9億老年人患有慢性病，失能失智人數(shù)約為4500萬(wàn)。60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者。中國(guó)疾控中心發(fā)布的數(shù)據(jù)也顯示，我國(guó)有75%的老年人患一種及以上慢性病，16%的老年人存在失能或部分失能癥狀，4.8%的老年人則處于完全失能狀態(tài)。

一人失能，全家失衡，正在成為越多越多家庭所面臨的真實(shí)寫照。2019年，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅占40%左右。近幾年，各級(jí)政府高度重視失能老人養(yǎng)老問(wèn)題，出臺(tái)一系列發(fā)展規(guī)劃，大力發(fā)展護(hù)理型床位。

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《十四五國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，提升公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。加大現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造力度，提升失能老年人照護(hù)能力，增設(shè)失智老年人照護(hù)專區(qū)，在滿足政策保障對(duì)象入住需求的基礎(chǔ)上優(yōu)先安排失能老年人入住。支持1000個(gè)左右公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位。到2025年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比達(dá)到55%。

針對(duì)全國(guó)建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理型床位設(shè)定的指標(biāo)，一些省市結(jié)合本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化實(shí)際，制定了更高的發(fā)展目標(biāo)。《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案(20192022年)》提出，到2022年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位達(dá)到總床位數(shù)的60%，十四五期間繼續(xù)保持這一水平，并根據(jù)實(shí)際需要穩(wěn)步提高。福建省政府提出，力爭(zhēng)2025年全省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比超過(guò)60%。《江蘇省十四五養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》提出，到2025年，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的70%。

與此同時(shí)，一些地方加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)護(hù)理型床位的補(bǔ)貼力度，并對(duì)失能老人實(shí)行護(hù)理補(bǔ)貼。南京市民政局發(fā)布的《關(guān)于健全完善養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼的通知》提出，以自建產(chǎn)權(quán)用房舉辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予1.5萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；以租賃用房舉辦且租期5年以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予7500元的一次性改造補(bǔ)貼；普通型床位改造為護(hù)理型床位，每張床位給予2500元一次性改造補(bǔ)貼。

《山東省省級(jí)養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施方案》要求，新建護(hù)理型養(yǎng)老床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)最高提高48%，每張新建護(hù)理型床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由5400元9600元提高到8000元1.2萬(wàn)元，每張租賃建設(shè)護(hù)理型床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2400元4800元提高到3000元5000元。

《北京市老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼津貼管理實(shí)施辦法》規(guī)定，發(fā)放給重度失能或持有相應(yīng)殘疾證的老年人，用于因生活自理能力缺失而產(chǎn)生的長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼，包括但不限于購(gòu)買照料支持、照顧服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等照護(hù)性服務(wù)。經(jīng)能力綜合評(píng)估為重度失能的老年人，殘疾等級(jí)為一級(jí)的視力、肢體、智力、精神殘疾老年人，殘疾等級(jí)為二級(jí)的智力、精神殘疾老年人中的多重殘疾老年人，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月600元；殘疾等級(jí)為二級(jí)的視力、肢體殘疾老年人，殘疾等級(jí)為二級(jí)、三級(jí)的智力、精神殘疾老年人，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月400元；殘疾等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)的聽(tīng)力、言語(yǔ)殘疾老年人，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每月200元。

亟待建立長(zhǎng)期照護(hù)制度

中國(guó)社科院社會(huì)政策研究中心研究員楊團(tuán)在接受《中國(guó)消費(fèi)者報(bào)》記者采訪時(shí)表示，我國(guó)多數(shù)公辦和高端民辦機(jī)構(gòu)一直瞄準(zhǔn)的供給對(duì)象是健康老人，并非失能老人，入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)約有70%是能自理老人，而入住中小型民辦機(jī)構(gòu)約有70%是失能老人。長(zhǎng)期照護(hù)體系應(yīng)全面統(tǒng)籌老人照護(hù)服務(wù)，而且長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的政策焦點(diǎn)要對(duì)準(zhǔn)失能老人。

同時(shí)，照護(hù)需求與醫(yī)療需求難以清晰劃分邊界。大多數(shù)失能老人只需要簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，更多的是生活照顧及健康護(hù)理，卻很容易以疾病治療方式住院治療，付出高昂的住院費(fèi)用，并長(zhǎng)期占據(jù)醫(yī)院床位，形成社會(huì)性住院普遍化，致使公共醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲、社會(huì)保障資金告急、財(cái)政壓力巨大。盡管使用醫(yī)保基金為部分失能老人支付護(hù)理費(fèi)合理合法，但很不合算。

楊團(tuán)表示，長(zhǎng)期照護(hù)是人類社會(huì)進(jìn)入老齡、深度老齡甚至超高齡社會(huì)的伴生制度，是走入健康老齡時(shí)代的人類社會(huì)不可或缺的基本公共服務(wù)制度。迄今，我國(guó)尚未建立主要針對(duì)失能老人的獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)政策體系，而是將長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)夾帶在面向所有人的養(yǎng)老服務(wù)政策中，長(zhǎng)期照護(hù)所需資金以擴(kuò)大社會(huì)救助的方式解決。長(zhǎng)期照護(hù)制度缺失是造成資源匱乏、人才短缺、結(jié)構(gòu)扭曲、政策偏移的主因。她建議，將失能老人長(zhǎng)期照護(hù)提上國(guó)家重大政策議程，設(shè)置獨(dú)立的社會(huì)政策規(guī)劃，進(jìn)行政策基礎(chǔ)工程建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)對(duì)失能老人以及全體失能者長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)公開、公正、公平的全覆蓋。

失能老人的照護(hù)需要耗費(fèi)更多的精力，也需要更專業(yè)的技能。周紅表示，與快速增長(zhǎng)的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求相比，我國(guó)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)存在人員短缺、整體素質(zhì)不高等問(wèn)題，特別是針對(duì)失能老人的專業(yè)護(hù)理員更為缺乏。究其原因，主要是護(hù)理人員社會(huì)地位、薪酬待遇低以及進(jìn)升機(jī)制不建全，使護(hù)理人員看不到發(fā)展希望。目前，我國(guó)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的需求總量超過(guò)500萬(wàn)名，而現(xiàn)在僅有32.2萬(wàn)名，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人群生活照料、醫(yī)療護(hù)理等方面的需求，亟待加大培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理員的支持力度。