失能老人在護理中出現的事故原因分析

自1999年以來，我國人口老齡化速度不斷加快，失能老人數量也在增加。目前全國已有高達4000萬的失能老人，其照護問題使得上億家庭難以承受。我國失能老人機構養老存在入住難、照護服務供需失衡的問題。比如，2010年末各種機構共收養老人242.6萬人，其中自理老人190.8萬人，失能與半失能老人51.8萬人81，失能老人所占比例僅為21.35％，也就是說機構養老的老人中有78.65％為自理老人。近年來我國失能老人機構養老照護事故糾紛頻發，導致一些養老機構拒絕接收失能老人入住和機構床位空置率高的問題，這是我國照護風險防范機制缺失的體現。因此，從風險防范視角入手破題，是解決我國H益增長的失能老人機構照護服務需求、促進我國養老服務業健康發展的突破口和有效手段。

失能老人是指年齡在60歲及以上，在吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內走動和洗澡六個生活指標中至少一項不能完全自理，必須依賴他人照料的老年人。本文的失能老人包括因腦部傷害或疾病所導致的認知功能退化的失智老人。

一、失能老人的生理特性老人失去生活自理能力多因疾病所致。《天津市失能老年人生活狀況調查報告》顯示，受訪的失能老人中患高血壓的比例高達61．66％，心臟病／冠心病占比51．45％，腦血管病(含中風)占49．18％，糖尿病、頸／腰椎病、關節炎、青光眼／白內障、骨質疏松及耳聾的老人比例分別占20％．30％左右，并且《湖北省失能老人長期照護問題調查報告》表明，80％以上的失能老人同時患有多種疾病。身體功能弱化以及認知功能低下，使得失能老人的危險規避能力差，在機構養老照護中易發生照護事故進而誘發責任糾紛和訴訟案件。

二、事故原因分析從理論上講，導致養老機構照護事故發生的原因可分為兩大類：一類是直接原因，另一類是間接原因，其中直接原因又有兩種，一種是因老人自身生理機能衰退、認知能力及自我保護意識低下所致；另一種是養老機構的設施設備缺陷、服務過失及管理不到位所致；間接原因與行政監管及社會監管不力有關。然而，特定照護事故發生的具體原因不同，不能一概而論。以下參照日本機構養老照護事故事例集，來梳理歸納不同類型事故發生的原因。

1.骨折骨折在機構養老照護事故中占比最高，日本40％以上的照護事故是骨折。導致骨折的原因很多，一般情況下是由于平衡感覺差、腿部肌肉萎縮、視力低下，導致老人走路時易滑倒、跌跤或從床上或輪椅里墜落，引發骨折。骨質疏松嚴重的老人，關節攣縮，在穿衣、翻身、換紙尿褲時，由于臂或腿彎曲，而骨關節卻未隨之轉動，也易出現骨折。有的老人在設施里進行康復訓練時用力過當而發生骨折。

2.跌傷老人在同一平面移動、被他物羈絆或從高處摔下都會造成跌傷，重者會導致失能老人死亡。這里所說的跌傷事故不包括引起骨折的跌傷事故，但包括裂傷、擦傷、切傷、刺傷等痊愈需1個月以下的輕傷。導致跌傷的事故原因，與其說是設施的過失，倒不如說是患者擅自行動造成的。因為日本的養老設施床頭均裝有呼叫鈴，要求有跌倒、墜落風險的患者有需要時按鈴叫人幫助。但患者往往高估自己的能力，認為不需要他人幫助自己而擅自行動。另外，高血壓、關節炎、白內障或腿部肌肉萎縮也是造成老人平衡感覺差、看不清障礙物而跌倒或墜落的主要原因。

3.食藥不當主要發生在半失能老人及失智老人身上。食藥不當的責任可分為兩種，一種是失能老人的過失，比如半失能老人從護士或護理人員手中拿到藥物后忘記服用，導致自身疾病發作或者失智老人擅自進入他人房間，錯把別人的藥吃下或者把同室其他老人的藥吃下。另一種情形是護士或護理人員分發藥物時出錯，導致食藥不當事故發生。

4.噎食嗆咳失能老人吞咽功能較差，吃飯時未先飲茶或喝湯潤濕喉嚨，食物被卡住發生噎食，或者飲料、唾液誤入氣管而發生嗆咳事故。有些失智老人會把房間里的異物吞下或者把洗手液等喝下，也會導致此類事故發生。

5.淤青、內出血、皮膚剝離老年人皮膚較脆弱，護理時與老人接觸，皮膚的受力處集中于一點，易出現淤青、內出血、皮膚剝離等事故。比如，失智老人拒絕護理人員的照護服務時用力掙脫，引起拉拽造成皮膚受傷。