泰康養老門診慢特病智慧管理方案獲得國家醫保局智慧醫保解決方案大賽優異成績

3月3日，國家醫保局智慧醫保解決方案大賽決賽結果公布，泰康養老保險股份有限公司在18個決賽項目中獨得3個獎項，是參賽單位中獲得獎項最多的公司。其中智慧醫保服務提質增效–以基本醫保門診慢特病創新經辦為視角的科技服務解決方案作為行業內首項創新項目，得到評委專家高度認可，排名靠前。

隨著醫療水平的發展和群眾對健康的關注，醫保基金支出金額逐年上漲，其中門診慢特病基金支出增速最快，一方面緣于長壽時代，長期帶病人群的增長導致門診慢特病待遇人群數量的增長，另一方面來自住院支付方式改革帶來的擠壓效應、基金結構調整帶來的政策調控效應，超高的增速，對現有醫保基金可持續及經辦服務能力提出挑戰。針對以上問題，泰康積極創新，圍繞全流程服務，建立基于鑒定審核引擎的待遇準入審核平臺、基于區塊鏈的處方流轉與基于知識圖譜的合理用藥技術的智能就醫購藥平臺、基于機器學習的慢病個性化隨訪管理技術的AI慢病管理平臺等三大技術平臺，

通過采用基于組件化可擴展的應用系統設計方式，打通經辦準入-就醫購藥-慢病管理的數據鏈流程，利用線上申請、在線鑒定、結果送達等13大系統功能，實現了門診慢特病待遇申請零等待、待遇鑒定零延遲、業務辦理零跑腿的效果；利用處方流轉、處方審核、處方追蹤等6大系統功能，實現處方用藥合理化、處方購藥便民化、處方流轉監管化的處方管理模式；利用患者建檔、風險評估、隨訪管理等10大系統功能，實現患者風險評估、合理用藥指導、智能計劃隨訪的慢病管理模式，最終協同實現門診慢特病患者全流程、全周期的綜合服務管理模式。

目前，泰康養老設計的門診慢特病智慧管理方案在多地落地，取得良好效果，優化了醫保經辦流程，節約了經辦人力成本，提高了工作效率，提升患者就醫體驗，多次收到群眾感謝信及錦旗，得到社會多方肯定。其中，日照市被山東省確定為唯一個人全生命周期事項清單-醫療服務場景-門診慢特病病種待遇認定業務試點城市，并入選2021年度山東省大數據創新應用成果。

下一步，泰康養老將積極配合有關政府部門，深入推進互聯網+醫保便民服務，推動門診慢特病智慧管理方案在更多地方落地，助力醫保部門為人民群眾提供便捷高效的醫療保障服務。