大國(guó)養(yǎng)老,共謀一盤棋

每個(gè)窩窩大約10人，場(chǎng)所為一套70~90平方米的居民房，內(nèi)部配備棋牌、家電。在窩窩內(nèi)，成員可一起看電視、打牌、看書、聊天、就餐，服務(wù)花費(fèi)AA制。

這是由成都馨挽秋養(yǎng)老服務(wù)中心打造的窩窩計(jì)劃。一個(gè)窩窩，有一位家住本小區(qū)的保姆兼廚師，為老人提供個(gè)性化點(diǎn)菜和照顧服務(wù)，兩位低齡志愿者幫忙看護(hù)、送餐。

這是華北電力大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院副教授、老齡科研基地負(fù)責(zé)人劉妮娜，與《民生周刊》記者分享的一個(gè)城市高齡老人互助養(yǎng)老案例。

因參與《老齡藍(lán)皮書：中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告》《中國(guó)農(nóng)村互助養(yǎng)老研究報(bào)告》等的編寫，劉妮娜對(duì)當(dāng)前我國(guó)老年人的生活狀況有深入了解。2000年至今，她參與過(guò)多個(gè)針對(duì)城鄉(xiāng)老年人生活狀況的調(diào)查。

十四五期間，老年人口將突破3億，我國(guó)將從輕度老齡化邁入中度老齡化。如何解決好3億多老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，是作為人口大國(guó)的中國(guó)面臨的急迫問(wèn)題。

在劉妮娜看來(lái)，城市老年人養(yǎng)老更多的是選擇問(wèn)題，如何作出最優(yōu)的養(yǎng)老選擇。與城市老年人相比，農(nóng)村老年人收入較低。但因?yàn)橛醒墶⒌鼐墶⒂H緣紐帶，有集體經(jīng)濟(jì)，農(nóng)村在建立互助養(yǎng)老服務(wù)保障體系方面更有優(yōu)勢(shì)。她分析。

一個(gè)縮影

老齡化速度加快，這是湖南常德臨澧縣白云村村民沈昌健的切身感受。

以他所在臨澧縣為例，截至目前，全縣總?cè)丝?7.3萬(wàn)，其中，60歲以上老年人10.37萬(wàn)人，占比達(dá)到27.8%。

在此背景下，年輕人往往要贍養(yǎng)多位長(zhǎng)輩。然而，由于現(xiàn)代社會(huì)工作生活節(jié)奏加快，年輕人很難有更多的時(shí)間和精力照顧老人。由此，高齡留守老人逐漸增多，已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

依靠傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，農(nóng)村留守、空巢、孤寡、困難老年人的養(yǎng)老需求很難滿足。沈昌健說(shuō)。

作為全國(guó)人大代表，沈昌健曾做過(guò)深入調(diào)研。他所在的臨澧縣，60歲以上失能失智老人6975人、留守空巢老人4290人、分散特困老人1435人。從年齡分層上看，80歲以上老人13860人，90歲以上老人1085人，100歲以上老人24人。

過(guò)去幾年間，臨澧縣穩(wěn)步推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)成果，探索出老年協(xié)會(huì)型智慧+養(yǎng)老型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型等養(yǎng)老模式，也推行過(guò)群眾自發(fā)結(jié)對(duì)型、老年協(xié)會(huì)型、村級(jí)組織型3種互助養(yǎng)老模式。

不過(guò)，由于護(hù)理床位、專業(yè)人才、專業(yè)設(shè)施的缺少，與需要照料的失能、半失能老人數(shù)量急劇增長(zhǎng)相比，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到全面保障的要求。沈昌健說(shuō)。

目前，臨澧縣全縣共有農(nóng)村敬老院15家，村（社區(qū)）養(yǎng)老服務(wù)點(diǎn)60個(gè)，養(yǎng)老床位1750張，其中護(hù)理床位1161張。臨澧縣的情況，是我國(guó)養(yǎng)老現(xiàn)狀的一個(gè)縮影。

事實(shí)上，單純對(duì)比養(yǎng)老服務(wù)供給和養(yǎng)老需求，勢(shì)必會(huì)有失偏頗。畢竟，由于各地區(qū)之間發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘、傳統(tǒng)制度安排的路徑依賴，以及不同地區(qū)與民族的養(yǎng)老文化、習(xí)俗的差異性，均增加了我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的復(fù)雜性。

▲北京地壇公園打門球的老人們。圖/楊東儒

每三人中有一位老人

談養(yǎng)老，首先要摸清老齡人口的底數(shù)。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口2.6億，占比為18.7%，其中65歲及以上人口1.9億，比重達(dá)到13.5%。

從發(fā)展趨勢(shì)看，將來(lái)一個(gè)時(shí)期內(nèi)，人口老齡化程度不斷加劇，是我國(guó)的基本國(guó)情。

據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，未來(lái)我國(guó)人口老齡化還將持續(xù)快速加深，到2053年60歲及以上老年人口將達(dá)到4.87億的峰值，占總?cè)丝诘?5%左右。

這意味著，30年后，我國(guó)平均每3人中就至少有1人是老年人。

應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)，需要全社會(huì)共同面對(duì)。年輕人要有共同體意識(shí)。劉妮娜說(shuō)，從年輕時(shí)就積極參與社會(huì)保障互助組織，積極參與各種互助保障、互助合作、互助服務(wù)類活動(dòng)。

按照聯(lián)合國(guó)《人口老齡化及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)后果》劃分標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^(guò)7%，即進(jìn)入老齡化社會(huì)；65歲及以上人口占比達(dá)到14%，為深度老齡化；超過(guò)20%，則進(jìn)入超老齡化社會(huì)。

此外，由于生育率降低和家庭觀念轉(zhuǎn)變，我國(guó)家庭戶規(guī)模逐漸縮小，從上世紀(jì)80年代初期的4.4人，至2020年已減少到2.62人。這無(wú)疑削弱了家庭照護(hù)的人力基礎(chǔ)，減弱了家庭養(yǎng)老資源和保障能力。

隨著青壯年人口大范圍、遠(yuǎn)距離遷移流動(dòng)，老年人家庭空巢狀況普遍，加劇了老無(wú)所依的風(fēng)險(xiǎn)。由于獨(dú)生子女政策的貫徹實(shí)施，以及單親、丁克等新型家庭出現(xiàn)，千百年來(lái)根深蒂固的養(yǎng)兒防老觀念逐漸淡漠。全國(guó)政協(xié)委員、南京工業(yè)大學(xué)校長(zhǎng)喬旭說(shuō)。

9073養(yǎng)老格局

伴隨人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)、家庭小型化、獨(dú)生子女化，生命中有一段時(shí)間可能入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，逐步成為民眾的合理預(yù)期，這是個(gè)人根據(jù)自身需求作出的理性選擇。劉妮娜說(shuō)。

然而，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展與新發(fā)展階段的新情況不相適應(yīng)的問(wèn)題凸顯，安全可靠、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、就近就便的普惠養(yǎng)老服務(wù)緊缺，普惠性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍面臨一床難求局面。

與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老是多數(shù)老年人的選擇。關(guān)于養(yǎng)老格局，業(yè)界經(jīng)常提及9073模式，即90%的老年人選擇居家養(yǎng)老，7%的老年人選擇社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，3%的老年人享受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。

黨的十八大以來(lái)，特別是十三五時(shí)期以來(lái)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，尤其是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革發(fā)展不斷取得新進(jìn)展，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)取得顯著成效。

期間，國(guó)家密集出臺(tái)了加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)等一系列政策措施，民間力量參與養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的積極性得以發(fā)揮。

然而，面臨未富先老的現(xiàn)實(shí)，我國(guó)在養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療陪護(hù)、老年福利院等社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系方面存在諸多有待完善之處。

在養(yǎng)老服務(wù)體系中，居家養(yǎng)老具有基礎(chǔ)性作用。但目前看來(lái)，與居家養(yǎng)老相配套的服務(wù)面臨一系列問(wèn)題。

居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)盈利困難，各類社區(qū)社會(huì)組織隊(duì)伍作用沒(méi)有受到重視。在農(nóng)村，老年人還是以家庭養(yǎng)老為主，但缺乏社會(huì)化的居家養(yǎng)老資源，互助養(yǎng)老服務(wù)供給只在極少數(shù)地區(qū)發(fā)展起來(lái)了。劉妮娜說(shuō)。

未來(lái)已來(lái)

2021年，北京市民政部門將養(yǎng)老助餐服務(wù)作為破題突破口，提出2021年發(fā)展1000家養(yǎng)老助餐點(diǎn)的計(jì)劃，督促全市所有驛站全面開(kāi)展助餐服務(wù)。

通過(guò)擴(kuò)大養(yǎng)老助餐服務(wù)供給，讓老年人能夠在家門口吃上物美價(jià)廉的暖心飯。未來(lái)，這樣的養(yǎng)老服務(wù)供給會(huì)越來(lái)越多。

今年的政府工作報(bào)告提出：將優(yōu)化城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)供給，支持社會(huì)力量提供日間照料、助餐助潔、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，鼓勵(lì)發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)，創(chuàng)新發(fā)展老年教育，推動(dòng)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

未來(lái)已來(lái)。從2022年開(kāi)始我國(guó)將進(jìn)入急速人口老齡化階段，老年人口比例迅速提高。為應(yīng)對(duì)人口老齡化，各地都在加快構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

在劉妮娜看來(lái)，在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的同時(shí)，不能忽視老齡產(chǎn)業(yè)。既要發(fā)展康復(fù)護(hù)理、老齡金融、老齡用品等營(yíng)利性的產(chǎn)業(yè)，也要發(fā)展社區(qū)照料服務(wù)體系，從而滿足老年人集體化生活和臨時(shí)性、低成本服務(wù)的需求。

目前，我國(guó)已基本建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。不過(guò)，要實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有頤養(yǎng)的目標(biāo)，仍需政府、市場(chǎng)、企業(yè)、社會(huì)組織等各方力量共謀一盤棋。

（□ 《民生周刊》記者 鄭智維）