年輕人擔(dān)心的養(yǎng)老問題,有解了

2021年5月13日，廣州一家養(yǎng)老院的壁畫。/阿燦

當(dāng)你喪失決定自己命運的能力，又沒有一個信得過的人幫你做決定時，

決定權(quán)能交給誰？

2021年11月，廣州市荔灣區(qū)和諧社會監(jiān)護服務(wù)中心（以下簡稱和諧監(jiān)護服務(wù)中心）獲得成立登記的批準(zhǔn)，成為繼上海閔行區(qū)盡善社會監(jiān)護服務(wù)中心之后，全國第二家在民政部門登記掛牌的社會監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)。這里為老年人提供意定監(jiān)護制度的相關(guān)咨詢服務(wù)工作，嘗試構(gòu)建社會力量作為監(jiān)護機構(gòu)的新模式。

傳統(tǒng)的中國老年人，真的可以接受讓外人照料余生嗎？

2020年，上海老人將300萬元房產(chǎn)送給水果攤攤主一事登上微博熱搜榜，這也是意定監(jiān)護制度出現(xiàn)以來最大規(guī)模的社會討論，支持方與顧慮方各有理由。

盡管后來事件告一段落，但有關(guān)的爭議依然沒有因此而停止。/@中國新聞網(wǎng)

2017年，上海誕生全國第一例意定監(jiān)護生效案例。此后，越來越多的公證員、學(xué)者、律師、醫(yī)生、社會組織負責(zé)人通過上海項目小組，摸索討論意定監(jiān)護制度的適用范圍與法律邊界，研究并實施構(gòu)建完善的社會監(jiān)護體系。

2021年，全國有兩家社會監(jiān)護服務(wù)中心相繼掛牌，未來可能會有越來越多的老年人率先體驗到社會監(jiān)護的全新養(yǎng)老模式，他們將從自我意愿與尊重生命角度出發(fā)，重新規(guī)劃養(yǎng)老生活。

在中國，以意定監(jiān)護制度為底層邏輯的社會監(jiān)護模式，對于一部分人而言顯得有些石破天驚。無論是這套機制的實施推廣者，還是第一批吃螃蟹的嘗試者，在摸著石頭過河的過程中，自然少不了磕磕絆絆。

監(jiān)護與遺囑

和諧監(jiān)護服務(wù)中心理事長蔡盛隨身攜帶134開頭的辦公手機。

因為疫情，大部分老年人會先選擇電話咨詢，蔡盛拿著手機，方便老人與他聯(lián)系。

66歲的劉偉易便是咨詢者之一。與妻子離婚后，他長期單身獨居，孩子都在外地生活，彼此間基本沒有聯(lián)系。

目前，劉偉易每個月有固定的退休金，足夠支付日常的生活費和疾病治療費。

兩年來，由于身體總是出現(xiàn)狀況，劉偉易想：如果有一天自己生病，或者失能失智，誰能幫自己簽字做手術(shù)？社區(qū)能不能代表自己管理財產(chǎn)？誰可以送自己去選好的養(yǎng)老院？

圍繞劉偉易提出的問題，蔡盛需要幫他捋清個人基本狀況、養(yǎng)老需求、法律依據(jù)，以及監(jiān)護人選擇、是否需要第三方介入監(jiān)護等問題。

和諧監(jiān)護服務(wù)中心掛牌之后的150多天，蔡盛前前后后接到300多位老年人的咨詢電話。

來咨詢的大多是獨居與孤寡老人，由于長期一個人生活，他們擔(dān)心自己做手術(shù)沒人簽字、失能失智沒人照顧，多數(shù)老人都是擔(dān)心自己病了、摔了、發(fā)生意外無人可依。

獨居和孤寡老人之所以咨詢意定監(jiān)護，多數(shù)擔(dān)心自己萬一病了、摔了、發(fā)生意外無人可依。/視覺中國

蔡盛見過全身插滿管子的病人，無尊嚴(yán)地依靠呼吸機等設(shè)備維持生命；看到過患癡呆癥的老人，沒有家人照顧，被送去條件很不好的養(yǎng)老院；也遇見過要將自己的遺產(chǎn)處理權(quán)托付給非親屬的老人比起死亡，更讓他們恐懼的是死亡前那種老病、衰弱但又沒人依靠的臨界狀態(tài)。

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，廣東全省60歲及以上常住人口達1556.51萬人，占比12.35%，預(yù)計到2030 年將突破20%。

蔡盛說，當(dāng)代老年人的養(yǎng)老觀念已經(jīng)發(fā)生改變，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老模式逐漸弱化，城市老年人隨著財富增值，普遍具備法律常識、財產(chǎn)管理能力。他們也更關(guān)注自我意志，希望自己在失能失智后也能保障生活品質(zhì)。更多的老年人會提前準(zhǔn)備醫(yī)療預(yù)囑，希望有尊嚴(yán)地離開。

更多的老年人會提前準(zhǔn)備醫(yī)療預(yù)囑，希望有尊嚴(yán)地離開。/視覺中國

2013年，意定監(jiān)護首次進入《老年人權(quán)益保障法》第26條，這也意味著老年人可以根據(jù)自己的意愿預(yù)先選擇監(jiān)護人。

2017年，《民法總則》把意定監(jiān)護的適用年齡從60歲以上的老人，擴展到18歲以上所有成年人。同年，全國第一例意定監(jiān)護的生效案例在上海誕生，意定監(jiān)護制度的相關(guān)探索也正式開始。

誰適合當(dāng)監(jiān)護人？

隨著城市家庭構(gòu)成逐漸小型化，以及子女外出打工或出國定居情況不斷增多，傳統(tǒng)家庭中父母與子女之間的物理距離、心理距離逐漸變大。

同時，公辦養(yǎng)老機構(gòu)長期一床難求、民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費較高、普惠優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)供給不足、失能失智老人護理矛盾突出，都是人們常常談及的養(yǎng)老問題。居家養(yǎng)老被認為是最實際的養(yǎng)老方式，但現(xiàn)實情況下，一部分獨居老年人必須在自己失能失智前找到一位靠譜的監(jiān)護人確保自己能安度晚年。

擺在獨居老人面前的第一個問題是——誰適合當(dāng)他的監(jiān)護人？

當(dāng)監(jiān)護人變成一個完全開放的選擇時，風(fēng)險也隨之出現(xiàn)。單身獨居老人李淑華，在廣州有房，退休后在老家養(yǎng)老，平時她喜歡去小區(qū)附近的日托中心。

工作人員劉彭志對她非常照顧，總陪她聊天，關(guān)心她的身體狀況通過3個月的相處，李淑華認為劉彭志很適合做她的監(jiān)護人，劉彭志也表示愿意。

不過，在蔡盛看來，選擇非親屬作為監(jiān)護人，多少是出于無奈。

在蔡盛看來，老年人選擇非親屬作為監(jiān)護人，多少是出于無奈。/視覺中國

一般而言，基于人與人的信任和情感聯(lián)結(jié)，人們通常會傾向于指定個人來作為自己的監(jiān)護人，比如好友、親人、同事等。

但在現(xiàn)實中，由于各種不確定因素，也會出現(xiàn)監(jiān)護人不愿意或無法承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任的情況，比如監(jiān)護人自身健康狀況或居住環(huán)境不允許，或者監(jiān)護人出現(xiàn)人身意外、存在道德風(fēng)險等。所以，選擇一位合適的監(jiān)護人其實很困難。

在意定監(jiān)護制度的推廣過程中，上海老人將300萬元房產(chǎn)送給水果攤攤主話題，是有史以來出現(xiàn)的最大規(guī)模社會討論。

有網(wǎng)友支持老人的做法，認為房子是老人的，老人有權(quán)決定給誰，水果攤攤主也配擁有，畢竟他照顧、幫助了老人。

也有年輕人通過這件事，意識到意定監(jiān)護或許是不婚不育一族老了之后的希望。

華東政法大學(xué)教授、婚姻家事法與婦女權(quán)益保護法研究中心主任李霞認為，有些人似乎把意定監(jiān)護當(dāng)成了萬能政策，好像找到一個監(jiān)護人就可以解決所有問題。

她擔(dān)心，等過些年后，這些簽訂了意定監(jiān)護協(xié)議的人進入失能失智階段，協(xié)議生效，可能會有負面問題發(fā)生。

在意定監(jiān)護制度摸索實踐中，越來越多的人認為，監(jiān)護人最好是沒有利害關(guān)系的第三方，比如專業(yè)的社會組織。蔡盛也認為，由機構(gòu)擔(dān)任監(jiān)護人，且把管事與管錢分開，可能是更為妥善的方案。

2021年2月24日，南京一個小區(qū)廣場上的老人和小孩。/視覺中國

再也不希望躺在手術(shù)室門口等人簽字

和諧監(jiān)護服務(wù)中心成立掛牌不久，王志偉就來咨詢選定監(jiān)護人的具體流程。

王志偉離異，常年獨居，孩子在外地工作。

半年前，他住院做手術(shù)，因為弟弟沒有按時到醫(yī)院幫他簽字，他一個人拿著手術(shù)通知書，躺在手術(shù)室門口等了一個多小時，最后因為弟弟突然有事，手術(shù)安排被迫取消。

在手術(shù)室外的一個小時里，王志偉非常沮喪與無助。這件事之后，他迫切希望找到除血親監(jiān)護人以外的其他監(jiān)護人或組織，他再也不希望躺在手術(shù)室門口等人簽字。

反復(fù)溝通后，王志偉最終選擇和諧監(jiān)護服務(wù)中心作為監(jiān)護人，他也是中心的第一位服務(wù)對象。

確定監(jiān)護人后，蔡盛和他的伙伴們需要把委托人那些我希望在我失能失智的情況下，生活質(zhì)量不要改變我老了之后的生活就交給他了我不想插管、靠機器維持生命等抽象、口語化的訴求變成條文，方便后期執(zhí)行。

蔡盛會建議委托人做細致的思考，再列出清單，比如每個月家政的次數(shù)、護理的服務(wù)內(nèi)容、常去的醫(yī)院、信任的醫(yī)生等。監(jiān)護機構(gòu)會按照委托人列出的清單，匹配合適的服務(wù)方案。

目前，和諧監(jiān)護服務(wù)中心的收費主要是協(xié)議生效后，作為監(jiān)護人履行服務(wù)的酬金。另外要強調(diào)的是，監(jiān)護人并不是護工、義務(wù)撫養(yǎng)人或遺產(chǎn)繼承人。

目前，和諧監(jiān)護服務(wù)中心主要由公證處進行監(jiān)督，在產(chǎn)生服務(wù)后，中心會定期向公證處報送情況。

從2013年意定監(jiān)護首次進入《老年人權(quán)益保障法》，到2021年1月1日《民法典》表決通過意定監(jiān)護制度在中國正式確立，社會監(jiān)護服務(wù)體系的構(gòu)建探索準(zhǔn)備時間其實并不短。

起到推動作用的，有長期服務(wù)老年群體的社會組織，有研究日本、美國等多個國家監(jiān)護模式的學(xué)者，還有政協(xié)委員參與論證和推動。大家以更開放的視角，在城市逐步進入老齡化的進程中，摸索一種更符合時代的養(yǎng)老方式。

2022年3月18日，廣州，看報紙的老人。/阿燦

在廣州，新的探索正在進行。荔灣區(qū)民政局認為，成立社會監(jiān)護服務(wù)中心將成為進一步完善健全養(yǎng)老服務(wù)機制的重要方式，隨后，區(qū)民政局與司法局、公安局、市場監(jiān)管局、衛(wèi)健委等多個機構(gòu)針對廣州能不能做、在法律上有沒有障礙、歸誰管等問題展開論證。

和諧監(jiān)護服務(wù)中心順利完成了社會組織的登記注冊，但意定監(jiān)護模式的社區(qū)推廣工作比預(yù)想的困難，蔡盛聯(lián)系了三四個社區(qū)，表示想進行相關(guān)服務(wù)的推廣宣講。

工作人員沒拒絕，但也沒有同意讓他去講。兩個多月過去了，蔡盛準(zhǔn)備的PPT，一次都沒有用過。他說，關(guān)于社會推廣工作還得慢慢來。

18歲之后就可以開始思考這個問題

最近，和諧監(jiān)護服務(wù)中心副理事長肖楚云和蔡盛討論，即便客戶不提出需求，未來是否也要提前收集客戶的醫(yī)療記錄和藥物記錄，這樣一來可以與所在社區(qū)形成定期報備機制，記錄客戶去醫(yī)院做治療的時間，以及吃什么藥、用量是多少。

在意定監(jiān)護的實踐過程中，監(jiān)護的內(nèi)容在不斷細化與更新，但意定監(jiān)護并不是老年人才需要考慮的，年輕人同樣需要失能失智狀態(tài)下的權(quán)益保護。

2022年1月6日，美國華盛頓大學(xué)等研究團隊在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》（ The Lancet Public Health）發(fā)表報告指出，若各國不采取減少認知障礙的措施，至2050年，全球患有認知障礙的成年人人數(shù)將增加至1.53億人，約為2019 年（5700 萬人）的3倍；中國將從1533萬人增至4554萬人，也增長3倍之多。

社會需要對患有認知障礙的成年人——特別是老年人——更多的關(guān)愛。/視覺中國

其實，對意定監(jiān)護制度比較感興趣的人主要分為兩個年齡段——已經(jīng)步入老年的和未婚未育的年輕人。前者已經(jīng)快要成為用戶了，他們擔(dān)心自己失能失智后沒有監(jiān)護人；后者則是想到自己老了怎么辦。

12年前，肖楚云在倫敦做義工時，認識了不少從香港到倫敦的長者，有人年輕時漂洋過海到倫敦唐人街打工，也有80多歲過來定居、腿腳不便的伯伯，他們的社交圈子十分有限，日常生活由華人協(xié)會照料。

肖楚云喜歡陪90多歲的唐太聊天，進而想到：自己老了以后如果獨居，朋友和晚輩都無法成為監(jiān)護人的情況下，該咋辦？還會不會有人照顧自己的生活起居？

意定監(jiān)護制度提供了一個解決方案，而社會監(jiān)護機構(gòu)會成為一個確定的備選項。

目前，對社會監(jiān)護服務(wù)機構(gòu)感興趣的人群有寡居老人、心智障礙者家庭、丁克家庭、單身青年、感情不和睦的夫妻等。

意定監(jiān)護制度在某種程度上是人生后期的管理制度，在我看來，這是一個社會的進步。

廣州珠江邊，在橋下跳舞的中老年人。/高菲

肖楚云認為，當(dāng)你知道生命末期有其他選擇、有兜底措施的時候，你在前期就可以更加放心地走自己想走的路，不會因為這些路少人選擇而有所顧忌。

年輕一代對意定監(jiān)護制度的關(guān)注可能并不亞于老年群體，在微博、豆瓣、b站上有很多年輕人探討意定監(jiān)護，他們在為自己的老年生活尋找更為積極的選擇。

有人說，意定監(jiān)護制度的推廣，是丁克、失獨、孤寡老人等群體老有所依的保證；也有人說，自己終于可以告訴父母，就算一個人，老了、病了也有人幫忙簽字，守護余生。

（應(yīng)受訪者要求，文中劉偉易、李淑華、劉彭志、王志偉均為化名）