長三角應(yīng)對老齡化進(jìn)行時:上海推廣家庭適老化改造,南京開設(shè)家庭養(yǎng)老床位

上海在適老化改造與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面走在前列，而南京于2017年起開展的家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)獲得民政部高度肯定。

2022年年初，長三角區(qū)域養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展概覽(2021年)發(fā)布，提出長三角地區(qū)的老齡人口比例已超過20%，已進(jìn)入中度人口老齡化階段。

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人均壽命延長、少子化突出等因素，長三角是中國較早步入老齡化社會的地區(qū)。早在2019年，長三角三省一市民政部門便簽署了推進(jìn)長三角區(qū)域養(yǎng)老一體化合作備忘錄。近三年來，長三角異地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)清單擴(kuò)展至23個城市、71家機(jī)構(gòu)、32051張床位。

長三角應(yīng)對老齡化的努力仍然在推進(jìn)。2022年8月18日，上海市政府批復(fù)同意《上海市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施布局專項(xiàng)規(guī)劃（2022—2035年）》（下稱《規(guī)劃》），該規(guī)劃期限為2022—2035年，其中近期至2025年，遠(yuǎn)期至2035年。

《規(guī)劃》顯示，近期總量指標(biāo)為：建成不少于17.8萬張養(yǎng)老床位，其中護(hù)理型床位占比不小于60%，且包含至少1.5萬張認(rèn)知障礙老年人照護(hù)床位；全市每千人居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建筑面積達(dá)到50平方米，街鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)綜合體總量力爭達(dá)到500家，社區(qū)老年助餐服務(wù)供應(yīng)能力達(dá)到25萬客/日左右，建成100家鄉(xiāng)村長者照護(hù)之家。

細(xì)分城市經(jīng)驗(yàn)來看，上海在適老化改造與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面走在前列，而南京于2017年起開展的家庭養(yǎng)老床位試點(diǎn)獲得民政部高度肯定。

長三角應(yīng)對老齡化的努力，將成為全國的典型案例，供其他地區(qū)參考和借鑒。

養(yǎng)老服務(wù)如何進(jìn)家庭？

養(yǎng)老并不是一個簡單的社會問題，而是需要結(jié)合我國的傳統(tǒng)文化和習(xí)俗，從家庭、社會等各個層面去解決。

家住上海楊浦區(qū)的林老先生告訴，他年輕時酷愛運(yùn)動，也有在浴缸中泡澡的習(xí)慣，但上年紀(jì)后時常受到膝蓋傷病困擾，進(jìn)出浴缸頗為疼痛。老是找兒子幫忙覺得過意不去，請護(hù)工又太貴了。

上海是我國城鎮(zhèn)化最早的地區(qū)之一，根據(jù)今年7月份發(fā)布的《上海市老年人口和老齡事業(yè)監(jiān)測統(tǒng)計(jì)報表制度》，2021年，上海全市戶籍人口1495.34萬人，其中60歲以上的老年人口突破500萬，達(dá)到542.22萬人，占戶籍總?cè)丝?6.3%，65歲以上人口占26.9%，70歲以上人口占16.6%。

在目前的養(yǎng)老格局下，如何將優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)送進(jìn)家庭、社區(qū)，成為社會關(guān)切。上海選擇以居家環(huán)境適老化改造工作為切入口，提升老年人居家生活的安全感。

2020年底，居委會工作人員幫助林老先生在上海市居家環(huán)境適老改造服務(wù)平臺提出申請。用一周時間，服務(wù)團(tuán)隊(duì)對其家中衛(wèi)生間進(jìn)行了大翻新。工作人員將浴缸拆除，改為高度可調(diào)節(jié)的淋浴花灑，根據(jù)林老先生的身高加裝了折疊淋浴凳與扶手，同時鋪設(shè)了防滑地磚。一年多來，洗澡已不再是林老先生的煩心事。

事實(shí)上，從2012年起，上海開始實(shí)施低保困難老年人家庭居室適老化改造項(xiàng)目；2019年在全市5個區(qū)6個街道啟動老年人居家環(huán)境適老化改造試點(diǎn)，并在2020年將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全市16個區(qū)51個街鎮(zhèn)。

2021年7月，上海市民政局發(fā)布通知，將在全市范圍內(nèi)全面推開適老化改造，其中黃浦、徐匯、靜安、長寧、虹口、楊浦、浦東、閔行等區(qū)實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋，其他區(qū)根據(jù)實(shí)際需求和條件有序?qū)嵤＝刂?021年底，共完成6868戶居家環(huán)境適老化改造。

登錄服務(wù)平臺后發(fā)現(xiàn)，改造內(nèi)容包括基礎(chǔ)產(chǎn)品服務(wù)包、專項(xiàng)產(chǎn)品服務(wù)包和個性化產(chǎn)品服務(wù)包三類，涵蓋臥室、客廳、玄關(guān)、門廳、衛(wèi)生間、廚房等多個空間。

成本分擔(dān)機(jī)制方面，上海遵循政府補(bǔ)貼一點(diǎn)、企業(yè)讓利一點(diǎn)、家庭自負(fù)一點(diǎn)的原則，為困難家庭提供最高額度為3500元的差異化補(bǔ)貼。具體來看，最低生活保障家庭的老年人，低收入家庭的老年人，年滿80周歲且本人月收入低于上年度城鎮(zhèn)企業(yè)月平均養(yǎng)老金的老年人，分別按照實(shí)際改造費(fèi)用的100%、80%、50%進(jìn)行補(bǔ)貼；經(jīng)上海市老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估具有二級及以上照護(hù)等級的老年人，或經(jīng)街鎮(zhèn)審核認(rèn)定的無子女、獨(dú)居、純老家庭的老年人，按40%補(bǔ)貼。

在居家社區(qū)養(yǎng)老的其他層面，適老化改造同樣值得思考。

一位不愿具名的民政系統(tǒng)官員告訴，老舊小區(qū)加裝電梯是提升居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的當(dāng)務(wù)之急。她還期望，未來的住宅小區(qū)能夠布局醫(yī)用電梯。

隨著未來高齡老人占比的不斷增長，老年人對于醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求也在提升。在建設(shè)之初就將老年人急救的需求考慮在內(nèi)，要比事后增設(shè)大量的配套養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施來得有效。該官員說。

不僅僅是上海，南京也是長三角適老化改造的典型。南京于2017年開始試點(diǎn)家庭養(yǎng)老床位，4年來，全市建成家庭養(yǎng)老床位5701張，根據(jù)《2022年南京市養(yǎng)老服務(wù)工作要點(diǎn)》，2022年南京將高質(zhì)量開設(shè)家庭養(yǎng)老床位3050張，向7009戶失能、部分失能老年人提供居家上門服務(wù)。

據(jù)民政部副部長高曉兵介紹，家庭養(yǎng)老床位是指以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為依托，以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為支點(diǎn)，把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)延伸到家庭，對家有失能老人的家庭進(jìn)行適老化改造、專業(yè)護(hù)理、遠(yuǎn)程監(jiān)測等養(yǎng)老服務(wù)。

在高曉兵看來，這一探索使養(yǎng)老服務(wù)的供需兩方均可受益。就老年人來說，既節(jié)省了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的床位費(fèi)，同時可以在自己熟悉的環(huán)境當(dāng)中得到專業(yè)化的服務(wù)。對養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)方來說，則節(jié)省了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的土地建設(shè)費(fèi)用。

高曉兵以南京為例說明，當(dāng)達(dá)到一定規(guī)模以后，投入一個家庭養(yǎng)老床位的費(fèi)用是投入一個機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位的1/5。近年南京發(fā)展了近6000張家庭養(yǎng)老床位，相當(dāng)于建設(shè)了50個中等規(guī)模的養(yǎng)老院。

深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作亦是長三角老齡事業(yè)發(fā)展的亮點(diǎn)，上海將社區(qū)視為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要平臺。

根據(jù)上海市衛(wèi)生健康委2022年8月發(fā)布的數(shù)據(jù)，全市家庭醫(yī)生1+1+1簽約60歲以上老年人超過420萬人，其中老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估2—6級的失能老年人簽約率超過九成。全市按照常住人口3‰設(shè)立家庭病床8萬張，開展上門診療80萬人次，九成服務(wù)對象為60歲以上老年患者。制定實(shí)施新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)不少于100張。依托為民辦實(shí)事項(xiàng)目，目前已建成智慧健康驛站238家、示范性社區(qū)康復(fù)中心46家，不斷強(qiáng)化社區(qū)健康服務(wù)功能。

前述民政系統(tǒng)官員表示，家庭病床與家庭養(yǎng)老床位在一定程度上存在融合空間。對處于術(shù)后康復(fù)、安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷階段的老年人而言，能夠在他們需要的時候?qū)⑨t(yī)養(yǎng)服務(wù)及時送到身邊，也能在一定程度上緩解大醫(yī)院床位的壓力。但目前亟需出臺居家上門服務(wù)的規(guī)范文件，確保服務(wù)的質(zhì)量與安全。

談到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的模式往往更為人熟知。

華東師范大學(xué)城市發(fā)展研究院院長曾剛表示，在長三角地區(qū)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中以政府投入撬動社會資本進(jìn)駐的運(yùn)作機(jī)制較為完善，老年人的養(yǎng)老消費(fèi)能力與消費(fèi)意愿也較高，因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也相對發(fā)達(dá)。

北京醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任施紅告訴，機(jī)構(gòu)層面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要有三種模式，分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療，以及二者開展簽約服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老有較好的醫(yī)療資源作為支撐，利于滿足醫(yī)療與照護(hù)需求，老年人信服程度高，但對醫(yī)療以外的需求可能難以滿足；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療形式多樣靈活，但需要考慮醫(yī)療資源匹配度以及性價比因素；二者開展簽約服務(wù)若開展得好，可實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老和看病兩不誤的理想狀態(tài)，但受制于醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員短缺、激勵機(jī)制不充分、工作任務(wù)不明晰等因素，可能出現(xiàn)簽而不約的問題。

對此，上海制定了一系列應(yīng)對方案。首先是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在職稱評定、繼續(xù)教育、全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方面享有同等待遇，并通過以獎代補(bǔ)政策給予扶持。

再有全面深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與全市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)愿簽盡簽，每周安排醫(yī)務(wù)人員上門一次，為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，主要提供服務(wù)清單內(nèi)容包括基本診療、基本公共衛(wèi)生、重大公共衛(wèi)生、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、家庭醫(yī)生服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)七大類70項(xiàng)服務(wù)。

2022年1月，上海市政府印發(fā)《上海市促進(jìn)養(yǎng)老托育服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，其中明確探索以項(xiàng)目方式，為在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員支付勞務(wù)費(fèi)，進(jìn)一步深化簽約合作服務(wù)機(jī)制。

上海市衛(wèi)生健康委表示，下一步還將以醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)為抓手，主動吸納老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)加入?yún)^(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，更好滿足老年人治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護(hù)一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。

目前，中國已經(jīng)步入老齡化社會，而且未來的老齡化程度將不斷加深。長三角作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、老齡化程度較高的地區(qū)，其各種嘗試，正在為中國的老齡化社會探路。